Como funciona o reembolso no convênio médico empresarial
É permitida a utilização de reembolso de despesas médicas em caso de urgência e emergência, caso não seja possível utilizar um dos hospitais credenciados ao Convênio Médico Empresarial. Porém, é importante estar atento aos limites estabelecidos pela operadora.
Todas as operadoras oferecem obrigatoriamente o serviço de reembolso. Cada operadora determina suas regras e áreas de abrangência, porém em casos de urgência e emergência o serviço é garantido, pois, em algumas situações o associado não tem condições de se deslocar até um hospital credenciado.
As condições de reembolso, as limitações e abrangências mudam de acordo com o plano escolhido. No ato da contratação do Convênio Médico Empresarial é recomendado que o associado verifique quais são as regras de reembolso.
Após o associado utilizar um serviço de saúde não credenciado e arcar com as despesas médicas, será necessário verificar junto à operadora de saúde quais documentos serão necessários para solicitar o reembolso.
Qual é o prazo para reembolso e qual é o valor a ser reembolsado?
Após receber a documentação do associado a operadora tem o prazo máximo de 30 dias para efetuar o reembolso. O valor reembolsado varia de acordo com o contrato estabelecido com a operadora. Em regra o reembolso precisa corresponder, no mínimo, ao valor que a operadora pagaria a um hospital credenciado para executar o mesmo serviço realizado do hospital utilizado pelo associado.
De acordo com o Procon a operadora deve informar qual será o valor reembolsado. A Agencia Nacional de Saúde Suplementar (ANS) determina que a operadora não é obrigada a divulgar no contrato a tabela de reembolso, porém, quando o associado solicitar o reembolso, o serviço de atendimento ao cliente deve informar quais os critérios para estabelecer o valor de reembolso.
Dentro das regras estabelecidas pela ANS e pelo Procon cada operadora executa diferentes procedimentos em relação ao reembolso. A Planos de saúde online trabalha com diversas operadoras de saúde e auxilia seus clientes a localizar o Convênio Médico Empresarial que alcance suas expectativas.